उपेक्षित परिस्थितियां - जन्मजात और किशोर हाइपोथायरॉइडिज़्म को डॉ. निखिल ए शाह द्वारा समझाया गया

डॉ. निखिल ए शाह ने बताया कि जन्मजात और किशोर हाइपोथायरॉइडिज़्म की पहचान करना कितना महत्वपूर्ण है और कैसे हम बौद्धिक विकलांगता या बच्चों की मानसिक मंदता जैसी प्रमुख स्वास्थ्य स्थितियों से बच सकते हैं. वह किसी बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में थायरॉइड टेस्ट के लिए एक राष्ट्रीय पॉलिसी अनिवार्य बनाने की सलाह देता है.

थायरॉइड एक महत्वपूर्ण ग्रंथि है, और इस ग्रंथि में समस्याएं हम सोच सकते हैं से अधिक आम हो सकती हैं. थायरॉइड विकार किसी भी आयु में किसी भी व्यक्ति को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें बच्चे और नवजात शिशु भी शामिल हैं. थायरॉइड विकारों के बारे में जागरूकता फैलाने के लिए, मेडिसर्कल प्रख्यात डॉक्टरों से बात कर रही है ताकि लोग उनके साथ-साथ उनके बच्चों की स्थिति को भी अच्छी तरह से प्रबंधित कर सकें.

डॉ. निखिल ए शाह एक पीडियाट्रिक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और चाइल्ड और एडोलेसेंट ग्रोथ स्पेशलिस्ट है जो शॉर्ट स्टेचर, टाइप 1 डायबिटीज, प्रारंभिक या विलंबित प्यूबर्टी, मोटापा, थायरॉइड डिसऑर्डर और विभिन्न अन्य एंडोक्राइन विकारों के साथ बच्चों में विशेषज्ञता प्रदान करता है. वह डॉक्टर के हब, क्लाउडनाइन हॉस्पिटल, नियोप्लस हॉस्पिटल, रॉयल चिल्ड्रन हॉस्पिटल और स्माइल्स एन गिगल्स, मुंबई से जुड़ा हुआ है. उनके पास 15 सूचीबद्ध प्रकाशन और एक पाठ्यपुस्तक अध्याय और राज्य, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में अनेक प्रस्तुतियां हैं.

हाइपरथाइरॉइडिज्म और हाइपोथाइरॉइडिज्म

डॉ. निखिल का उल्लेख है, "जब हम थायरॉइड विकारों के बारे में बात करते हैं, तो थायरॉइड स्तर कम होने पर थायरॉइड विकार का एक प्रकार होता है, जिसे हम हाइपोथायरॉइडिज़्म कहते हैं. यहां विकारों का एक समूह भी है जहां थायरॉइड स्तर अधिक होते हैं और इसे हाइपरथायरॉइडिज़्म कहते हैं. हाइपोथाइरॉइडिज़्म बहुत आम है. हाइपरथाइरॉइडिज्म दुर्लभ है. बच्चों में हाइपरथाइरॉइडिज़्म का सबसे आम कारण एक ऑटोइम्यून फॉर्म है जिसे ग्रेव्स की बीमारी कहा जाता है, जहां शरीर थायरॉइड हार्मोन को बढ़ाने के लिए थायरॉइड ग्रंथि के खिलाफ कार्य करता है.”

जन्मजात और किशोर हाइपोथायरॉइडिज्म

डॉ. निखिल ने बताया, "बच्चों में, हाइपोथायरॉइडिज़्म दो आयु वर्ग में देखा गया है. एक जन्म से सही है जिसे जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म कहा जाता है. दूसरा एक किशोर हाइपोथायरॉइडिज़्म है जो दो वर्ष की आयु के बाद स्पष्ट होता है. जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म को आसानी से पिक-अप नहीं किया जाता है. जन्मजात हाइपोथायरॉयडिज़्म के बारे में नवजात शिशुओं के माता-पिता को जानना होगा. यह या तो एक संरचनात्मक दोष है जिसका अर्थ है ग्रंथि की संरचना में कुछ समस्या होती है या एक कार्यात्मक दोष होता है. संरचनात्मक दोष को डिजनेसिस कहा जाता है. तो या तो ग्रंथि वहाँ नहीं है या यह एक्टोपिक ग्रंथि नामक दूसरी जगह पर है, या ग्रंथि का आकार बहुत छोटा है. जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म के ये सबसे आम कारण हैं. कार्यात्मक दोष होते हैं जब हार्मोन के निर्माण की प्रक्रिया प्रभावित होती है. यह हाइपोथायरॉयडिज़्म के कारणों में से लगभग 10 से 20% का गठन करता है. 

जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म को रोकने का कोई तरीका नहीं है. जूवेनाइल हाइपोथायरॉइडिज्म अधिकतर हाइपोथायरॉइड अधिग्रहित होता है. अधिग्रहित हाइपोथायरॉइडिज़्म के सबसे सामान्य कारण ऑटोइम्यून स्थितियां हैं - जब शरीर अपने विरुद्ध कार्य करना शुरू करता है और थायरॉइड ग्रंथि को नष्ट करता है," डॉ. निखिल कहते हैं.

जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म की पहचान करने का अर्थ होता है, बौद्धिक विकलांगता या बच्चों में मानसिक मंदता को रोकना

डॉ. निखिल ने कहा, "जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म बौद्धिक विकलांगता या बच्चों में मानसिक मंदता के लिए सबसे रोकथाम योग्य उपाय है. जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म की समस्या यह है कि कोई क्लीनिकल संकेत और लक्षण नहीं हैं जहां आप इस स्थिति की पहचान कर सकते हैं. तो, एक नवजात स्क्रीनिंग कार्यक्रम होना चाहिए. यूएस और यूके जैसे स्थानों में, एक राष्ट्रीय नवजात शिशु स्क्रीनिंग प्रोग्राम है जिसमें वे थायरॉइड टेस्ट करते हैं. दुर्भाग्यवश, भारत में, यह थायरॉइड स्क्रीनिंग प्रोग्राम केवल कुछ राज्यों में मौजूद है. ऐसी कोई राष्ट्रीय नीति नहीं है. कुछ प्राइवेट इंस्टीट्यूट इसे प्रैक्टिस कर रहे हैं, इसलिए मैं सभी माता-पिता या किसी भी केयरजिवर को सलाह देता हूं कि अस्पताल से डिस्चार्ज होने से पहले, नवजात शिशुओं का थायरॉइड हार्मोन चेक होना चाहिए.

यह कॉर्ड ब्लड लेवल या हील प्रिक से किया जा सकता है, जिसके माध्यम से ब्लड सैंपल लिए जाते हैं और जांच के लिए भेजा जाता है. अगर यह हाइपोथायरॉइडिज़्म के लक्षण दिखाता है, तो हाइपोथायरॉइडिज़्म का पता लगाने और मानसिक मंदता जैसी स्थितियों को रोकने के लिए और अधिक मूल्यांकन होगा. सभी बच्चों को थाइरॉइड टेस्ट कराना चाहिए, विशेष रूप से जीवन के पहले सप्ताह में," डॉ. निखिल की सलाह है.

नवजात शिशुओं में हाइपोथायरॉइडिज्म के प्रभाव अगर उन्हें अज्ञात छोड़ दिया जाता है

डॉ. निखिल को सूचित करते हैं, "नवजात शिशु का रोना बदल जाएगा, यह घबरा जाएगा. कुछ प्रकार की लेथर्जी होगी. मां शिकायत करेगी कि बच्चा अच्छी तरह से भोजन नहीं कर रहा है. नवजात शिशुओं के सिर पर दो मुलायम स्पॉट/ओपनिंग होते हैं. एक अग्रवर्ती fontanelle है और दूसरा पोस्टीरियर fontanelle है. पोस्टीरियर ओपनिंग आमतौर पर तीन महीने की आयु तक बंद होती है. अगर पोस्टीरियर fontanelle बहुत बड़ा है और तीन महीने तक बंद नहीं हो रहा है, तो हाइपोथायरॉइडिज़्म हो सकता है. अन्य लक्षण सूखी त्वचा, मोटे चेहरे, जीभ, बड़ी नाभि हर्निया आदि हो सकते हैं.”

अगर पुराने बच्चों में हाइपोथायरॉइडिज्म के प्रभाव अज्ञात रहते हैं

डॉ. निखिल का उल्लेख है, "पुराने बच्चों पर सबसे सामान्य प्रभाव यह होगा कि वे ऊंचाई में नहीं बढ़ पाएंगे और वजन बढ़ाते रहेंगे. अन्य लक्षण पीरियरबिटल पफिनेस हो सकते हैं, होंठ सूजन हो जाते हैं. ऐसे बच्चों के माता-पिता आमतौर पर कहते हैं कि "बच्चा अचानक बहुत सुस्त हो गया है. वह अध्ययन में बहुत सक्रिय और अच्छा था लेकिन अब वह कुछ भी नहीं करता है, वह बस एक ही जगह बैठना पसंद करता है.” ये बच्चे भी बहुत ठंडे महसूस करते हैं. इसलिए ये तरीके हैं जिनमें हाइपोथायरॉइडिज़्म पुराने बच्चों में अज्ञात रहता है.

एक साधारण टैबलेट और नियमित निगरानी एक इलाज है

डॉ. निखिल को सूचित करता है, "चाहे वह जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म हो या अर्जित/किशोरावस्था में हाइपोथायरॉइडिज़्म हो, एकमात्र इलाज एक सरल टैबलेट है. हमें रोजाना टैबलेट देने की आवश्यकता है. नवजात शिशुओं में, टैबलेट को दूध के साथ मिलाना होगा. इसे सुबह जल्दी दिया जाना है. नवजात शिशुओं में, फास्टिंग में टैबलेट देना मुश्किल है. लेकिन पुराने बच्चों में, हम उनसे कम से कम आधे घंटे तक ब्रेकफास्ट या पेयजल में देरी करने के लिए कहते हैं. इस प्रकार हम इलाज के साथ जारी रखते हैं. कभी-कभी हाइपोथायरॉइडिज़्म ट्रांजिएंट हो सकती है, इसलिए हम दवाओं को रोक सकते हैं लेकिन अधिकांश मामलों में, अगर सही डायग्नोसिस किया जाता है, तो उन्हें आजीवन दवाओं की आवश्यकता होगी. जीवन के पहले तीन वर्षों में, निगरानी निश्चित अंतराल पर होनी चाहिए क्योंकि पूरा मस्तिष्क विकास थायरॉइड हार्मोन पर निर्भर है. इस चरण में मॉनिटरिंग बहुत महत्वपूर्ण है. एक बार बच्चा तीन वर्ष से अधिक आयु होने के बाद, हम इसकी निगरानी हर छह महीने करते हैं. और जैसे ही बच्चा वृद्ध होता है, और प्यूबर्टी पूरी हो जाती है, तब वर्ष में एक बार निगरानी करना ठीक है," कहते हैं डॉ. निखिल. 

क्या हाइपोथायरॉइडिज़्म या कोई अन्य थायरॉइड डिसऑर्डर वाले बच्चे COVID-19 के विकास के जोखिम पर हैं?

डॉ. निखिल ने कहा, "मैं नहीं कहूंगा". यूरोपीय समाज ने भी एक विवरण जारी किया है जिसमें कहा गया है कि जो बच्चे हाइपोथायरॉइडिज़्म कर रहे हैं वे COVID-19 के विकास के जोखिम में नहीं हैं. लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि अनियंत्रित हाइपोथायरॉइडिज़्म वाले बच्चे किसी भी संक्रमण को विकसित करने के जोखिम पर हैं. इसलिए अगर वे किसी संक्रमण को विकसित करने के जोखिम में हैं, तो वे COVID-19 भी विकसित कर सकते हैं. इसलिए, सही रेंज में थायरॉइड के स्तर को बनाए रखना आवश्यक है. एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि कोविड-19 के कारण, बच्चों में अन्य सभी क्रॉनिक विकारों की अनदेखी की जा रही है. इसलिए, मैं माता-पिता से आग्रह करूंगा कि हालांकि इन समय में घर से बाहर निकलना बहुत कठिन है, लेकिन अगर आप फोन परामर्श कर सकते हैं, विशेष रूप से अगर आपका बच्चा किसी चीज़ के इलाज के मध्य में है, तो यह अच्छा होगा क्योंकि डॉक्टर तदनुसार खुराक में बदलाव के साथ मार्गदर्शन कर सकेंगे, आदि," सलाह देते हैं.


(अमृता प्रिया द्वारा संपादित)

 

 

 

डॉ. निखिल ए शाह, कंसल्टेंट पीडियाट्रिक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और चाइल्ड एंड एडोलेसेंट ग्रोथ स्पेशलिस्ट
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अमृता प्रिया

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